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Application for Employment/ Solicitud de Empleo Equal Opportunity Employer / Este Empleador Ofrece Igualdad De Oportunidades Name/Nombre Address/ DirecciÛn Apt # City/ Ciudad State & Zip/ Estado & CÛdigo Postal   Home Phone/ No. TelefÛnico de su Domicilio Email Education/ Estudios Grade School/ Primaria High School/ Secundaria, Preparatoria o Bachillerato College/ Universidad Job you are applying for/ Trabajo que est· solicitando: Can you perform the task required?/øPuede Ud. desempeÒar la tarea requerida? Yes/Si  No Employment Record / Historial De Empleo Dates/ Fechas Employer/ Empleador Address/ DirecciÛn Position/ PosiciÛn Salary/ Salario Reason for Leaving / RazÛn por la que dejo el empleo Dates/ Fechas Employer/ Empleador Address/ DirecciÛn Position/ PosiciÛn Salary/ Salario Reason for Leaving / RazÛn por la que dejo el empleo Dates/ Fechas Employer/ Empleador Address/ DirecciÛn Position/ PosiciÛn Salary/ Salario Reason for Leaving / RazÛn por la que dejo el empleo Dates/ Fechas Employer/ Empleador Address/ DirecciÛn Position/ PosiciÛn Salary/ Salario Reason for Leaving / RazÛn por la que dejo el empleo Personal References / Referencias Personales Name & Address/ Nombre y DirecciÛn Type of Business/ Tipo de Negocio Years Known/ AÒos de Conocerlo Name & Address/ Nombre y DirecciÛn Type of Business/ Tipo de Negocio Years Known/ AÒos de Conocerlo Date/ Fecha